当开始手术时候,郑仁发现异常。
在ECMO流量下降前,他观察到“管道震颤”现象。
这是由于当血管内容量状态处于较低水平时,ECMO管路内负压引起静脉插管撞击静脉壁所导致现象。
持续震颤可能导致ECMO报警或“吸壁至流量下降”,郑仁调低ECMO流量后发现震颤幅度可迅速缓解;随后他采取边扩容边缓慢增加ECMO流量方式解决这个问题。
正常来讲管道震颤现象在ecmo使用中不算罕见,想来老贺应该碰到过很多次。但郑仁还是很谨慎点点解决管道震颤情况,直到怎扩容,给多大剂量才避免发生管道震颤都摸清二楚。
血气值并不稳定,因为通气方式均采用压力控制,所以郑仁根据血液气体分析指标及生命体征调节通气参数,决定必要时行手控通气。
麻醉诱导后行右侧股动静脉插管,股动脉采用15~17Fr导管,插管至髂总动脉水平;股静脉采用19~21Fr导管,插管至下腔静脉水平。选用全肝素涂层膜肺及管道、变温器、离心泵头与氧合器。导管置人完成后即开始转流。
ECMO最大流量通常决定于插管。每种插管都有其特殊流量-压力曲线。插管越大流量越高。比如,17号动脉插管只可以达到每分钟4到5L流量,而21号插管可以在不对管壁造成额外压力情况下达到6L/每分钟流量。
考虑到小石头年龄因素,郑仁尝试很多次,最后选择最合适型号插管。
初始流量为间断心输出量50%,转流期间维持在30%以上,术中根据氧合及心功能情况,调整转速和流量。
只是个细节,就足足浪费30个小时手术训练时间。
手术越来越大,手术训练时间消耗也越来越多。幸亏有3d打印模拟人可供训练,要不然在系统手术室
郑仁也没有购买助手帮助自己手术,这次只是摸索下经验。虽然剩余手术训练时间很多,但郑仁并不准备“浪费”。
这次手术,郑仁并不认为3d打印克隆肺组织可以完美胜任。如果有异常情况,他准备把苏云支走,然后“瞒天过海”,用系统空间里肺组织置换苏云熟悉实验室带来3d打印肺组织。
这做风险很大,但郑仁为手术成功已经做最坏准备。
能拿出来真正做移植肺组织都是几十万经验值才能兑换,比之前在系统空间里用更昂贵。
点点来吧,希望苏云那面提供肺组织能比较靠谱。
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