个又个问题解决,郑仁不知疲惫拉着老贺研究着。
每每印证并解决问题,郑仁发现除肾脏气体栓塞导致衰竭之外,使用ECMO时候还有15%可能性并发急性肝功能衰竭。
因为小石头刚刚完成两次肝癌介入栓塞术,所以肝脏功能比较差。肝衰竭对于手术而言,也是重中之重。郑仁可不想秀手技,在肺移植同时完成肝移植手术。
个脏器移植都怕小石头顶不住,别说更多脏器。
最后和老贺定下来术中每隔10分钟测量肝功能,如果小石头在ECMO流量和血压合适情况下,仍然进展至胆红素持续性升高或肝酶急性升高情况,必须要使用种分子吸附剂再循环系统肝脏透析。
因为是在系统手术室里,郑仁也没有特别急躁。这点是别人无可比拟优势,郑仁已经习惯。他默默看着实验体状态每况愈下,开始测量各种数值。
化验数值表明实验体有代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭症状。
ECMO使用过程中可能会有气体栓塞,这点郑仁是知道。估计是气体栓塞拴住肾动脉,出现手术还没做完就已经失败案例。
能发现就好,郑仁情绪平稳。系统手术室意义就在这里,预先发现问题所在,研究要怎做才能尽量避免这种情况。
确定肾脏有问题,郑仁结束肺移植手术,但却并没有出系统手术室,而是给实验体做个肾脏造影。
“老贺,术中肝脏透析咱们有?”郑仁问道。
“没有,帝都只有协和和帝都肝胆有。”老贺道,“咱们做肝脏手术量不如他们,加上这种情况不常见,所以设备暂时没进。”
郑仁也不犹豫,个电话打给周春勇。
最后结论证明郑仁判断——气体栓塞。
安置ECMO以后,肝肾功能应得到改善,因为ECMO可以改善末梢器官灌注。
寻找期刊里类似资料,相关资料很少,郑仁只能凭借有限资料再加上自己想象来做判断。
肾脏功能恶化可能是ECMO发生故障种迹象,或是提示患者之前就存在肾脏疾病。郑仁试几种办法后又和老贺商量圈,最后决定将持续性肾脏替代治疗作为独立于ECMO系统外管路,以避免气栓。
而持续性代谢性酸中毒原因可能是任何器官灌注不足、组织坏死、或者远端肢体梗死。氧合器衰竭可以表现为大量溶血。区别血尿,弥漫性血管内凝血,和溶血,需要急诊诊断检查,术中不断测量数值,及时治疗十分重要。
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